ÇANKIRI Baro Başkanlığı

CMK Müdafi Görevlendirme Belgesi

(Hazırlık Görevlendirmeleri İçin)

İstemde Bulunan Makam                        :

İstem Tarihi                         :

Dosya No                                        :          

Sanık-Mağdur Adı-Soyadı           :

Görevlendirilen Müdafi                :

                                                                                     Görevlendirmeyi Yapan Görevli

                                                                                              Ad Soyad / İmza

Görevlendirme belgesi suretini aldım.

Tarih-İmza

AŞAĞIDAKİ BİLGİLERİ MUTLAKA DOLDURUNUZ

Katıldığınız Hazırlık Aşamalarını İşaretleyiniz :

Karakol Sorgu  (    )         Savcılık Sorgu  (    )         Sulh Ceza Sorgu   (    )                               Cezaevi Kalem Sorgu (    )

Katıldığınız aşama/aşamalara göre sorgu işlemleri esnasında aşağıdaki bilgileri öğrenerek işaretleyiniz.

A) Karakol sorgusuna katıldı iseniz sanık-mağdur ;  

Savcılığa sevkedildi (    )  Savcılığa sevkedilmedi  (     )

B) Savcılık ve/veya Sulh Ceza sorgusuna katıldı iseniz ;

1) Sanık-mağdurun karakolda nöbetçi müdafi nezaretinde ifadesi alınmış  (     )

Karakol ifadesinde hazır bulunan Nöbetçi Avukatın adı ve soyadı :……………………………………

Karakolda ifadesi alınmamış veya ifadesi nöbetçi müdafi nezaretinde alınmamış (    )

2) Sanık Sulh Ceza Mahkemesine sevkedildi (    )    sevkedilmedi  (    )

3) Sanığın Savcılıkta nöbetçi müdafi nezaretinde ifadesi alınmış  (    )

Savcılık ifadesinde hazır bulunan Nöbetçi Avukatın adı ve soyadı :……………………………………

Savcılıkta ifadesi alınmamış veya ifadesi nöbetçi müdafi nezaretinde alınmamış (    )    

Yukarıdaki bilgilerin doğruluğunu onaylarım.                           Görevlendirilen Müdafi

                                                                                                    Ad Soyad/ İmza